請將此頁列印下來，填寫完畢後，郵寄至台北市萬華區峨嵋街123 號 1樓　希望工作坊收。
近期我們將會建立資料庫，方便您直接從網路上即可上傳您的資料，不便之處，敬請見諒！

註：在郵寄基本資料時，並請附上兩張兩吋照片
　

希望工作坊義工基本資料（電腦編號：　　　　　）
姓名： 國曆生日：　　年　　月　　日
性別： 國籍：
電話：宅（　） 公（　）　　　　　　轉
傳真： 呼叫器及行動電話：
通訊地址：

（此地址若不是自己的地址，請註明資料寄之姓名。）

永久地址：

　

E-Mail： 宗教：
畢肄學校： 科系（年級）：
專長（請勾選）：　   
1.  心理輔導 2.  醫療護理 3.  美術設計 4.  攝影
5.  外語翻譯 6.  行銷企劃  7.  編輯 8.  文書處理 
9.  主持活動 10.樂器 11.歌唱 12.縫紉
13.舞蹈 14.戲劇 15.公關 16.教育宣導
17.權益倡導 18.文案企劃 19.活動企劃 20.電腦繪圖
21.編頁編輯 22.其他 　 　
社團經驗：
分組的意願：1.  行政組  2.  活動組  3.  訪視組  4.  無意願
可提供的服務項目：
□醫院訪視 □協助就醫 □電話諮詢 □諮商輔導
□照顧病患 □ 外文翻譯 □文書處理 □資料蒐集
□檔案管理 □活動公關 □ 活動企劃 □教育宣導
□匿名篩檢 □網站維護 □經濟支持 □ 刊物編輯
□贊助義賣品 □美工設計 □其它：
您可服務的時間：
每個月　　　　天 或 每週　　　　天 每天　　　　 小時

時段：□上午　□下午　□晚上　□假日　□其它